Фармакология. Контрольная работа 3. Вариант 3

Тема 1. Средства, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы

Цель: на основе знаний физиологии, биохимии сердца, сосудов, почек и патогенеза аритмий, сердечной недостаточности, гипертонической и ишемической болезней изучить основные эффекты, механизм действия и основные показания к применению: кардиотоничеких, противоаритмических, антигипертензивных, мочегонных, антиангинальных средств. Уметь провести фармакотерапевтическое обоснование выписанных в рецептах препаратов.

Вопросы:

1. Фармакодинамика сердечных гликозидов: механизмы кардиотонического действия; влияние на частоту сердечных сокращений, возбудимость, автоматизм и проведение импульсов по проводящей системе сердца

2. Классификация нарушений сердечного ритма. Механизм, особенности действия, побочные эффекты противоаритмических средств, применяемых для лечения брадиаритмий – М-холиноблокаторы – атропина сульфат; адреномиметики - изопреналин (изадрин), орципреналин

3. Химическое строение, связь с фармакологическим действием, механизмы и особенности действия, фармакокинетика мочегонных средств

4. Классификация антигипертензивных средств по механизму действия с указанием представителей. Механизм, особенности действия, побочные эффекты, применение блокаторов адренорецепторов:

а) a1-адреноблокаторы: празозин (адверзутен), альфузозин (дальфаз), доксазозин (кардура), теразозин (сетегис), тамсулозин (омник);

б) b-aдреноблокаторы: неизбирательные b1, b2-адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин, обзидан), надолол (коргард);

b1, b2-адреноблокаторы с внутренней адреномиметической активностью – окспренолол (тразикор), пиндолол (вискен);

кардиоселективные b1-адреноблокаторы – атенолол (тенормин), метопролол Атенолол (Atenolol).

кардиоселективный b1-адреноблокатор с вазодилатирующими свойствами – небиволол (небилет);

в) a, b-адреноблокаторы – карведилол (дилатренд).

5. Общая характеристика антиангинальных средств. Классификация по влиянию на дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, клиническое значение препаратов. Особенности действия и применения изосорбида динитрата (кардикет, нитросорбид), изосорбида мононитрата (эфокс, моночинкве), молсидомина (корватон, сид нофарм). Механизмы развития толерантности к нитратам и пути её преодоления

6. Ответить на вопросы с необходимым обоснованием

а) Какие эффекты ацетозоламида, обусловленные блокадой карбоангидразы, являются главными, а какие побочными?

б) Почему b - блокаторы быстро понижают систолическое АД, а диастолическое - только спустя 10-14 дней курсового применения? При каком типе гипертонической болезни бета-блокаторы будут наиболее эффективны?

в) Проанализируйте целесообразность совместного назначения следующих средств: метопролол+изосорбида мононитрат; нитроглицерин+валидол. В комплексном лечении какого заболевания могли быть использованы эти комбинации?

7. Распределите лекарственные средства согласно предлагаемому алгоритму

Антигипертензивные средства: верапамил, диазоксид, ирбесартан, каптоприл, клофелин, лозартан, натрия нитропруссид, нифедипин, эналаприл

8. Проанализировать ситуационные задачи

1) Больному для профилактики повторной желудочковой тахикардии было назначено средство, эффективно устранившее нарушение ритма, рефрактерного к другим противоаритмическим средствам. Через год при контрольном посещении кардиолога врач обратил внимание на одышку и кашель больного, а сам больной пожаловался на светобоязнь, видение радужных кругов, особенно вечером, при взгляде на источник света; сухость кожи, появление пигментных пятен на ней, слабость, сонливость, снижение умственной работоспособности, отеки лица и голеней. Какое лекарственное средство было назначено больному? Объясните механизм возникших осложнений

2) Больной гипертонической болезнью и застойной сердечной недостаточностью по назначению врача принимал лекарственное средство. Через 2 недели терапии у больного уменьшилась тахикардия, исчезли одышка и отеки. Однако больной стал жаловаться на слабость, головокружение, сухой кашель. АД – 90/60 мм. рт. ст. Средство какой фармакологической группы принимал больной? Каковы причины осложнений? Предложите замену препарата

9. Выписать в рецептах, обосновав выбор препарата:

а) мочегонное средство при остром приступе глаукомы;

б) средство, снижающее частоту сердечных сокращений, для лечения ишемической болезни сердца

Тема 2. Средства, влияющие на систему крови. Гиполипидемические средства

Цель: изучить механизм, особенности действия, применение, побочные эффекты плазмозаменителей, средств, влияющих на процессы кроветворения, тромбообразования и гиполипидемических средств. Уметь выписывать препараты в рецептах.

Вопросы:

1. Плазмозаменители: классификация (с указанием представителей). Механизм действия, особенности действия, клиническое значение препаратов, регулирующих водно-солевое равновесие - растворы солей (дисоль, трисоль, ацесоль, квартасоль, лактасол)

2. Фолиевая кислота: природные источники, строение, фармакокинетика, механизм действия, применение, препараты фолиевой кислоты

3. Стимуляторы лейкопоэза - натрия нуклеинат, натрия дезоксирибонуклеат (деринат) , молграмостим (лейкомакс), филграстим (нейпоген) ). Происхождение, химическое строение, механизм действия, применение

4. Классификация средств, влияющих на гемостаз (указать представителей). Общая характеристика и механизм действия каждой группы

5. Средства, влияющие на фибринолиз: происхождение, химическое строение, механизм действия, особенности действия, побочные эффекты фибринспецифических тромболитиков – проурокиназа (саруплаза), алтеплаза (актилизе)

6. Гиполипидемические средства: механизм действия, клиническое значение и побочные эффекты средств, стимулирующих метаболизм и выведение липопротеинов из организма - витамин А (ретинола пальмитат), витамин Е (токоферола ацетат), витамин С (кислота аскорбиновая), никотиновая кислота, метионин

7. Ответить на вопросы с необходимым обоснованием

а) Объясните необходимость комплексного применения при макроцитарной анемии цианокобаламина и фолиевой кислоты.

б) Какие лекарственные средства и пищевые продукты не рекомендуется употреблять при лечении антикоагулянтами?

8. Проанализировать ситуационную задачу

К каким известным группам плазмозамещающих средств можно отнести вещества А-В? Вещество А быстро и эффективно увеличивало ОЦК, длительно циркулировало в крови. Вещество Б кратковременно увеличивало ОЦК, значительно повышало интенсивность периферического кровообращения и диурез. Вещество В устраняло дегидратацию тканей, препятствовало сгущению крови и развитию метаболического ацидоза.

9. Выписать в рецептах, обосновав выбор препаратов:

а) средство при гипохромной анемии;

б) средство при обильной кровопотере.

Список литературы