Донорство костного мозга

Для того, чтобы пересадка костного мозга была успешной, необходимо правильно подобрать донора. Его ткани должны быть максимально совместимы в иммунологическом смысле с тканями реципиента. Что такое «иммунологическая совместимость», почему она так важна при донорстве костного мозга и как проходит процедура его пересадки, расскажем в этой статье.

Иммунитет — друг и враг

Основная задача нашей иммунной системы — защита организма от разнообразных внешних угроз: вирусов, бактерий, токсинов, инородных веществ и т.д. Однако сильный иммунитет создает одну из главных сложностей в трансплантологии. Дело в том, что иммунная система воспринимает в качестве угрозы любые «чужие» биологические материалы. В том числе и клетки костного мозга, пересаженные от другого человека.

Закономерный вопрос: а как наш иммунитет различает, какая клетка «своя», а какая попала в организм извне? Это происходит при помощи человеческих лейкоцитарных антигенов (human leukocyte antigens, или HLA). Они представляют собой белковые молекулы, которые в значительном количестве находятся на поверхности лейкоцитов. Механизм их взаимодействия с иммунной системой весьма сложен, но при пересадке органов имеет значение набор конкретных HLA-белков. Этот параметр настолько важен, что его называют главным комплексом тканевой совместимости. Чем больше в нем будет совпадений у донора и у реципиента, тем выше будет иммунологическая совместимость и тем проще и успешнее пройдет приживление костного мозга.

Сегодня уже выделено больше чем 150 различных HLA-белков. При этом ученые выяснили, что значимость их для иммунитета реципиента заметно отличается. И в зависимости от этой значимости разные HLA-белки вызывают разные по выраженности иммунные реакции, в том числе и отторжение пересаженных тканей.

Все вышесказанное означает, что трансплантацию костного мозга (как и любых других органов и тканей) нельзя проводить «вслепую». Сначала нужно обязательно сравнить наборы HLA-белков, имеющиеся у донора и у реципиента. Такое обследование называется HLA-типированием.

Виды иммунологической совместимости

Есть два случая, когда набор HLA-белков донора полностью совпадает с их набором у реципиента:

• Материал для пересадки берут у самого пациента до того, как назначат, например, интенсивную лучевую терапию. После ее окончания ему просто пересаживают его же ткани. Так делается при аутотрансплантации костного мозга.

• Второй вариант — однояйцевые близнецы. HLA-белки закодированы на генетическом уровне в одной из наших хромосом. А однояйцевые близнецы имеют совершенно одинаковый набор генов, а значит, и набор HLA-белков.

Неидеальными, но хорошими донорами могут стать родители реципиента. У отца или матери главный комплекс тканевой совместимости наполовину совпадает с комплексом их ребенка. Родные братья и сестры пациента также рассматриваются в качестве подходящих доноров. Но тут ситуация сложнее: с вероятностью в 50% их HLA-белки могут наполовину совпадать с набором реципиента, с вероятностью в 25% — совпадать полностью и с вероятностью в 25% — полностью отличаться.

Наконец, донором для трансплантации костного мозга может послужить и человек, который не имеет родственных связей с пациентом. Найти такого донора непросто, однако во многих странах мира имеются реестры, где содержатся результаты HLA-типирования и генетического анализа большого числа людей. С помощью таких реестров врачи стараются подобрать наиболее совместимые пары «донор-реципиент».

Как проходит трансплантация донорского костного мозга

1. Пересадке обычно предшествует интенсивная химиотерапия и/или лучевое лечение. Это позволяет уничтожить клетки костного мозга, пораженные злокачественным онкозаболеванием.

2. Костный мозг, взятый у донора, вводят в кровеносную систему пациента посредством катетера, установленного в вену. Таким образом, вся манипуляция больше похожа на переливание крови, чем на хирургическую операцию.

3. Трансплантированные клетки самостоятельно мигрируют по кровеносной системе реципиента и постепенно расселяются в тех же областях, где ранее находились ткани его костного мозга.

4. Там пересаженные клетки начинают активно делиться и производить новые, здоровые клетки крови.

5. Реципиенту назначают антибактериальную терапию и средства для снижения риска побочных эффектов и осложнений, а также помещают его под тщательное врачебное наблюдение.

6. Если донорские биологические материалы имели другой набор HLA-белков, то пациенту назначают иммунодепрессанты. Такие препараты подавляют излишнюю активность иммунитета, не давая ему уничтожать пересаженные клетки. Это увеличивает шансы на приживление костного мозга.

Команда врачей-трансплантологов, работающая в специализированном центре пересадки костного мозга «Анадолу» — это высококлассные профессионалы с огромным практическим опытом. Они используют самое современное оборудование, препараты и методики трансплантации. Ежегодно наши специалисты проводят более 250 успешных пересадок костного мозга в полном соответствии с мировыми стандартами качества и безопасности.